Muitos procedimentos dependem de órteses, próteses e materiais especiais (OPME) indicados pelo médico assistente.
Recusas ou substituições desses materiais pelo plano de saúde podem interferir no planejamento cirúrgico e merecem análise atenta.
Situações frequentes
- Recusa de cobertura de próteses, órteses ou materiais especiais
- Autorização de material diferente do prescrito
- Liberação parcial dos materiais solicitados
- Divergência entre o médico assistente e a auditoria da operadora
Documentos que costumam ser úteis
- Prescrição com a especificação dos materiais e a justificativa técnica
- Negativa ou parecer da operadora
- Informações do hospital sobre o procedimento, se houver
- Exames relacionados ao procedimento
Perguntas frequentes
O plano pode trocar o material indicado pelo médico?
As normas da ANS preveem um procedimento para os casos de divergência entre o profissional assistente e a operadora sobre materiais, que pode envolver a formação de junta médica ou odontológica. Cada situação deve ser examinada individualmente.
O que é OPME?
É a sigla para órteses, próteses e materiais especiais, utilizados em diversos procedimentos cirúrgicos.
É importante que a prescrição seja detalhada?
Sim. Uma prescrição clara, com a justificativa técnica para a escolha dos materiais, contribui para a análise da cobertura.
Conteúdo de caráter informativo. Não substitui a análise individualizada do caso concreto.