Procedimentos cirúrgicos indicados pelo médico assistente podem ter a cobertura recusada pelo plano de saúde por diferentes justificativas.
Compreender o motivo da negativa e a documentação médica disponível é o primeiro passo para avaliar a situação.
Situações frequentes
- Negativa de cirurgia sob o argumento de ausência no rol da ANS
- Recusa por alegação de doença ou lesão preexistente
- Negativa durante o período de carência
- Exigência de técnica diferente da indicada pelo médico
- Demora na autorização de procedimentos
Documentos que costumam ser úteis
- Relatório médico com a indicação e a justificativa do procedimento
- Pedido de autorização e negativa da operadora
- Exames que fundamentam a indicação
- Contrato e carteirinha do plano
Perguntas frequentes
O plano pode negar uma cirurgia indicada pelo médico?
A operadora pode apresentar justificativas para a negativa, mas elas precisam estar de acordo com o contrato, a legislação e as normas da ANS. A análise do caso concreto é indispensável.
E em situações de urgência ou emergência?
A legislação dos planos de saúde prevê regras específicas para atendimentos de urgência e emergência, inclusive quanto à carência. Em situações de risco, a prioridade é buscar atendimento médico imediato.
O que é doença preexistente?
É a condição de que o beneficiário saiba ser portador no momento da contratação. Há regras próprias sobre a declaração de saúde e a cobertura parcial temporária, que devem ser verificadas em cada contrato.
Conteúdo de caráter informativo. Não substitui a análise individualizada do caso concreto.